Supra-HFR血滤吸附在血液透析患者中的应用

蓝永萍

摘要：目的 探讨Supra-HFR血滤吸附在血液透析患者中的应用价值。方法 选取2020年1月1日～2021年9月30日我院收治的80例血液透析患者为研究对象，随机分为对照组和试验组各40例。对照组进行常规透析治疗，试验组进行Supra-HFR治疗。比较两组比较两组血清指标、矿物质水平、皮肤瘙痒程度、肌肉痉挛发生情况以及血压不稳定发生情况。结果 治疗后，试验组Hb水平显著高于对照组，PTH、β2-MG、ALB、BUN和Scr水平均显著低于对照组（P＜0.05）；
治疗后，试验组钙、磷水平均显著低于对照组（P＜0.05）；
治疗后，试验组皮肤瘙痒VAS评分显著低于对照组，肌肉痉挛次数显著少于对照组（P＜0.05）；
试验组高血压、低血压合计发生率为12.50%，显著低于对照组的32.50%（P＜0.05）。结论 Supra-HFR血滤吸附透析治疗有利于调节患者血清各项水平，调节钙磷代谢状态，减少瘙痒、肌肉痉挛和血压不稳定的发生。

关键词：血液透析；
Supra-HFR血滤吸附；
效果分析

Supra-HFR血滤吸附属于第三代类型的透析治疗方法，可去除大分子的水溶性毒素、蛋白结合毒素，将其应用于维持性血液透析患者中，可调节患者机体矿物质水平，减少患者不良反应[1]。调查显示，部分透析患者会发生顽固性低血压、顽固性高血压、顽固性皮肤瘙痒、高PTH、肌肉痉挛等并发症[2～3]。基于此，本研究进一步探讨血液透析患者行Supra-HFR血滤吸附的应用价值。

1资料和方法

1.1 基本资料

选取2020年1月1日～2021年9月30日我院收治的80例血液透析患者为研究对象，随机分为对照组和试验组各40例。对照组男19例，女11例；
年龄31～73岁，平均年龄（55.49±12.71）岁；
透析时间22～33个月，平均透析时间（23.53±5.30）个月。试验组男20例，女20例；
年龄32～72岁，平均年龄（56.00±12.09）岁；
透析时间22～32个月，平均透析时间（23.48±5.44）个月。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：透析时间≥6个月；
具有顽固性低血压、高血压、顽固性皮肤瘙痒、高PTH、肌肉痉挛等并发症病史；
入组前90 d无恶性肿瘤等疾病；
每周固定时间行血液透析3次，每次治疗时间不小于4 h。排除标准：精神疾病；
90 d内存在Supra-HFR血滤吸附治疗过敏；
认知功能失衡。

1.2 方法

对照组进行常规透析治疗：每周进行3次高通量透析治疗，使用威高DBB-06S血液透析机，威高HF 14聚砜膜透析器，其中透析膜面积为1.4 m2，超滤系数为39 ml/h·mmHg，采用碳酸氢钠透析液，钙离子浓度为1.25 mmol/L，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，240 min/次。

试验组进行Supra-HFR治疗：每周进行3次透析治疗，其中应用双腔透析器以及超滤液灌流器开展治疗，应用碳酸氢透析液，钙离子浓度的设定值在1.25 mmol/L，血流量设定为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min。连续进行血滤+吸附（Supra-HFR双腔透析器+ Selecta灌流器），治疗3次，240 min/次，同时联合高通透析9次，240 min/次。

1.3 观察指标

（1）比较两组血清指标：在透析治疗结束前15 min，采集3 ml静脉血，以放射免疫测定法、化学发光法测定两组甲状旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）。（2）比较两组矿物质水平：包括钙、磷水平。（3）比较两组皮肤瘙痒程度、肌肉痉挛发生情况：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者皮肤瘙痒程度，得分越高，患者皮肤瘙痒程度越严重。（4）比较两组血压不稳定发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1  两组血清指标比较

治疗后，试验组Hb水平显著高于对照组，PTH、β2-MG、ALB、BUN和Scr水平均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组矿物质水平比较

治疗后，试验组钙、磷水平均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组皮肤瘙痒程度、肌肉痉挛发生情况比较

治疗后，试验组皮肤瘙痒VAS评分显著低于对照组，肌肉痉挛次数显著少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组血压不稳定发生情况比较

试验组高血压、低血压合计发生率为12.50%，显著低于对照组的32.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

当慢性肾脏功能疾病患者肠道功能长时间处于紊乱状态，或是维生素D含量缺少/抵抗明显时，患者会产生继发性甲状旁腺功能亢进症[4～5]。目前，临床对此类疾病患者以口服药物和持续血液透析为主要治疗方式。然而，随着血液透析模式的技术更新，患者在血液透析过程中仍容易出现不良反应，损害其身心健康[6]。

血液透析是一种依据半透膜物质的两端溶质浓度梯度差值进而形成的扩散效果，以达到清除小分子毒素作用的治疗方法[7]，但是这一治疗形式对于β2-微球蛋白、PTH的效果有限[8]。因此，临床开始实施Supra HFR血滤吸附处理。作为一种集中对流物质，该方法弥散效果良好，具有吸附作用，是一种新型血液透析治疗方法，可将人体本身滤出的体液变成置换液，进行吸附净化处理后再次输注，以达到更高的生物相容性特征。同时，Supra-HFR血滤吸附模式中的吸附面积更大，吸附时间更久，同时可对多种类型尿毒症毒素和中间分子均产生更高的亲和力，因此对小分子毒素可达到更高的清除率作用[9～10]。

本研究结果显示：治疗后，试验组Hb水平显著高于对照组，PTH、β2-MG、ALB、BUN和Scr水平均显著低于对照组（P＜0.05）；
治疗后，试验组钙、磷水平均显著低于对照组（P＜0.05）；
治疗后，试验组皮肤瘙痒VAS评分显著低于对照组，肌肉痉挛次数显著少于对照组（P＜0.05）；
试验组高血压、低血压合计发生率为12.50%，显著低于对照组的32.50%（P＜0.05）。说明通过Supra-HFR血滤吸附治疗的应用效果较好。

此外，甲状腺激素是调节体内钙磷代谢激素，若体内堆积高，则会产生毒性；
β2-MG水平是重要的中分子毒素，会沉积在血管、消化道等，容易导致心律失常等症状，因此当数据值高时要引起重视；
若Scr数据值较高会加速病情变化，有可能出现动脉粥样硬化。当出现上述情况，要及时对患者进行Supra-HFR血滤吸附，消除其体内较高的不良因子[11]。

综上所述，Supra-HFR血滤吸附透析治疗有利于调节患者血清各项水平，调节钙磷代谢状态，减少瘙痒、肌肉痉挛和血压不稳定的发生。

参考文献：

[1]冯艳翠，谢辉，张海红，等.碳酸镧联合Supra-HFR血滤吸附治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].广东医科大学学报，2021，39（1）：70-73.

[2]冯艳翠，余柏林，张海红.高通量透析联合Supra-HFR血滤吸附对维持性血液透析患者甲状旁腺素和β2-微球蛋白的清除效果[J].广东医科大学学报，2022，40（6）：687-690.

[3]张强，宫健，程俊杰，等.血浆透析滤过与双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭患者的效果及对肝功能、炎症细胞因子和凝血功能的影响[J].中国临床保健杂志，2022，25（1）：101-105.

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