18F-FDG,PET/CT显像分析急性心肌梗死患者PCI术后心肌存活状态与心功能预后关系

卢颖俏 王永宁 邱刚 刘姗姗

河南开封市中心医院核医学科 开封 475000

急性心肌梗死(AMI)为临床常见的心血管急危重症，经皮冠脉介入(PCI)术可有效疏通闭塞血管，挽救心肌细胞，但术后易引起心肌氧化应激损伤，且心肌存活状态与预后密切相关[1-2]。梗死区域内活力心肌所引起的心功能异常可通过早期干预恢复心功能，从而降低缺血事件及心律失常的发生分析，改善预后[3]。18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描CT(18F-FDG PET/CT)显像技术可一次获得心肌血流灌注及代谢信息，通过二者匹配度评估心肌存活情况，可准确判断存活心肌的血流及代谢情况[4]，已用于对AMI患者预后的评估。本研究探讨18F-FDG PET/CT显像对AMI患者PCI术后心肌存活状态与心功能预后因素，以提高临床治疗效果，改善患者预后。

1.1一般资料回顾性分析2019-08—2021-09于我院行PCI术，术后行18F-FDG PET/CT及超声心动图(UCG)检查的108例AMI患者的临床资料。纳入标准：(1)均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中AMI的诊断标准。(2)均成功完成PCI术。排除标准：(1)合并其他心血管疾病、肝肾功能异常、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、造血系统疾病患者。(2)精神异常无法配合检查及疗效评估的患者。男65例、女43例，年龄(53.86±2.73)岁(范围：43～65岁)，BMI(23.68±1.05)kg/m2(20.4～27.3 kg/m2)。

1.2方法(1)18F-FDG PET/CT检查：
Sensation 16型PET/CT扫描仪，美国通用公司RDSILL回旋加速器，德国西门子公司HWMBJ-PET-SD1型18F-FDG合成系统。检查前空腹4～6 h，控制血糖至正常水平。手背静脉注射3.7～7.4 MBq/kg 18F-FDG，休息30 min，平稳呼吸后对心脏部位进行预定位扫描。图像采集时探头呈90°，矩阵128×128，每个探头旋转90°，每旋转6°采集1个体位，共30个体位。发射图像采集完毕后进行透射采集。图像重建采用反投影滤波法进行。(2)超声心动图检查：荷兰Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪。患者取左侧卧位，连接心电图，于左心室短轴、长轴、心尖四腔及两腔切面采集常规超声图像。观察记录3个心动周期动态图像。采用Simpson算法测量左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。(3)心肌灌注评估：术后即刻行冠状动脉造影检查，根据心肌呈色分级(MBG)评估心肌灌注情况。MBG 0～1级为心肌灌注不良，2～3级为心肌灌注良好。(4)18F-FDG PET/CT检查评估：采用ECTBox自动半定量评分软件将心肌靶心图分为20节段，分别对灌注及代谢显像进行放射性摄取评分。正常为0分，轻度减弱为1分，中度减弱为2分，重度减弱为3分，缺损为4分。代谢与灌注评分差值绝对值(DS)≥1分的心肌节段评估为心肌存活，将心肌灌注及代谢显像各节段评分叠加，获取灌注总评分(SPS)、代谢总评分(SMS)，并计算SMS-SPS评分(SDS)。

1.3观察指标(1)2组患者的临床资料和术后SPS、SMS、SDS评分。(2)术后随访3个月，比较不同存活心肌节段患者术后1个月、3个月的心功能(LVEF、LVEDD)及SDS。(3)分析PCI术后心肌存活状态与心功能预后的相关性。

2.1临床资料经术后MBG评估，心肌灌注良好患者71例，心肌灌注不良患者37例，2组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床资料比较[n(%)]

2.2术后SPS、SMS、SDS评分心肌灌注良好患者的SPS、SMS、SDS评分低于心肌灌注不良患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后SPS、SMS、SDS评分比较分)

2.3不同心肌存活状态患者心功能存活心肌<4个节段患者术后1个月、3个月的LVEF、SDS低于存活心肌≥4个节段患者，LVEDD高于≥4个节段患者，术后3个月更为显著。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同心肌存活状态患者心功能及SDS评分比较

2.4相关性分析经Pearson相关性分析，末次随访时，LVEF与SDS评分呈正相关，LVEDD与SDS评分呈负相关(r=0.786、-0.725，P<0.05)。见表4。

表4 心功能与心肌存活状态相关性分析

AMI为临床常见的心血管急危重症，PCI术能提高心肌血流灌注，挽救心肌细胞，促使心肌功能恢复；
但术后易引起心肌细胞氧化应激受损。因此，探讨PCI术后心肌灌注、代谢情况，以及与心功能间的关系，对评估 PCI 疗效、预后具有重要意义[6-7]。PET扫描为目前临床评估冠心病患者心肌存活的金标准，其中18F-FDG PET/CT检查可通过PET信息确定慢性心肌缺血性心脏病患者心肌活力，还可预测PCI术后血管功能恢复情况，较其他心肌活力测定技术准确性更高[8]。

本研究结果显示，PCI术后心肌灌注良好患者的SPS、SMS、SDS评分低于心肌灌注不良患者，提示18F-FDG PET/CT显像技术可有效评估PCI术后患者的心肌灌注及代谢情况。研究表明，AMI患者发生心肌梗死后，心肌细胞由脂肪酸代谢转化为糖酵解代谢，梗死区域心肌活力存在时有摄取18F-FDG的能力，故血流灌注显像表现为不摄取或摄取较低的心肌缺血区[9]。正常情况下，60%～70%人体心肌能量源于脂肪酸β氧化，心肌缺血后，脂肪酸代谢发生障碍，心肌能量的基质由脂肪酸向葡萄糖转化，心肌内存在葡萄糖代谢增强，18F-FDG PET/CT血流灌注显像即可显示为心肌缺血区[10]。王冰等[11]的研究发现，缺血性心肌病患者经18F-FDG PET/CT显像检查后大部分心肌均处于存活阶段，及时采取PCI术治疗可恢复部分心功能，进一步缩小左室舒张末径，且绝大多数患者经18F-FDG PET/CT显像评估后给予心肌再血管化治疗，均可起到显著效果。提示18F-FDG PET/CT显像对缺血性心脏病心肌情况具有良好的评估价值。

超声心动图为目前临床评估缺血性心脏病患者心功能的主要方法。PCI术后心功能恢复情况对预后结局具有显著影响[12]。本研究结果显示，PCI术后不同心肌存活状态患者的LVEF、LVEDD及SDS评分存在显著差异，说明AMI患者PCI术后心肌存活情况与心功能恢复具有一定联系。有报道指出[13]，以存活心肌节段≥20%作为评估AMI患者血运重建术疗效标准，随不匹配心肌阶段数目逐渐增多，LVEF、LVEDD等心功能指标改善越明显。当存活心肌<20%时，PCI术后心功能难以恢复至正常状态，病死率随之升高。本研究经相关性分析发现，术后3个月LVEF与SDS评分呈正相关，LVEDD与SDS评分呈负相关。提示18F-FDG PET/CT显像技术评估AMI患者PCI术后心肌存活状态与心功能恢复情况密切相关，与上述研究结果基本一致。

综上所述，18F-FDG PET/CT显像技术可有效评估AMI患者PCI术后心肌灌注及代谢情况，为PCI术后评价心肌存活状态及其与心功能预后关系提供可靠依据，以制定针对性干预方案，降低不良心血管事件发生风险。

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