某综合医院心血管病研究所医务人员心血管病危险因素的调查分析

梁月梅，曾晓东，吴 君

［1.广东省人民医院（广东省医学科学院）国际健康研究中心，广州 510100；
2.广东省人民医院（广东省医学科学院）广东省心血管病研究所心外科重症监护室，广州 510100；
3.广东省人民医院（广东省医学科学院）广东省心血管病研究所所长办公室，广州 510100］

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）一直危害人类的健康，是全球致死、致残的主要病患。目前心血管疾病防治的主要目的是控制危险因素，降低发病率、病死率，改善生活质量和降低医疗费用［1-5］。国内、外指南指出，心血管病危险因素的管理是预防疾病的关键［6-8］。心血管专科医务人员作为防治心血管疾病的关键人群，鉴于心血管疾病患者病情变化快、病情紧急、救治困难，给专科医务人员带来很大的工作压力和心理压力，同时繁忙的临床工作常常令其缺乏运动时间、饮食不规律等，了解这一人群的心血管疾病发病风险尤为重要。本研究对某三甲医院心血管专科医务人员的心血管病危险因素进行深入调查分析，为这一人群的健康管理提供参考。

1.1 研究对象

选择某三甲医院心血管专科医务人员作为本次调查对象，所有人员均参与了心血管病患者的临床诊疗工作，签署了知情同意书。研究对象纳入标准：在心血管专科相关科室从事临床工作的医务人员。排除标准：（1）离退休的医务人员；
（2）非临床科室的医务人员或不从事临床工作的医务人员；
（3）实习、进修的医务人员（在心血管专科实习、进修时间≥3 个月者除外）；
（4）女性正在产假期间；
（5）病假超过1 个月；
（6）患有精神疾病，无法评估。共发放问卷394份，不同意参与调查1 人，不符合入组条件34 人，有效问卷359 份，问卷有效率为91.3%。

1.2 研究方法

结合最新文献，自行设计调查问卷，采用便利抽样方法，所有参与人员结合近3 年体检资料完成问卷填写。问卷内容主要涵盖一般人口学资料，工作、生活相关方式，心血管疾病既往史、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和知觉压力量表（perceived stress scale，PSS）。心血管危险因素依据《中国心血管病预防指南》2011 年和2017 年［7-8］，纳入的危险因素包括肥胖、血糖异常、高血压、血脂异常、心血管病史、压力大、缺乏运动、吸烟等。肥胖是指体质量指数（body mass index，BMI）≥28 kg/m2。高血压为当3次非同日测量血压的平均收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及（或）舒张压≥90 mmHg。血脂异常指高胆固醇血症，或高三酰甘油，或混合型高脂血症，或低高密度脂蛋白血症。血糖异常是指糖尿病或糖耐量异常，或空腹血糖偏高。压力情况通过PSS 测评。SAS 的Cronbach"sα系数为0.852，信效度较好，共有20 条目，标准分为原始分×1.25：50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑［9］。PSS 的Cronbach"sα系数为0.78［10］，信效度良好，共14 条目，14～28 分为压力较低，29～42 分为压力适中，43～56 分压力较高，57～70 分压力非常高。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，基本信息采用［n（%）］和（）表示。SAS 和PSS 分值以（）表示，样本间比较采用Mann-WhitneyU或Kruskal-WallisH检验。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）评估年龄、BMI 对心血管病危险因素（血糖、血脂和血压异常）的预测效果。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 基本情况

研究对象主要涵盖心内科、心外科、心脏重症监护室、心脏手术室、导管室及心脏辅助检查科室等；
年龄为（35.43±9.17）岁，男性167 人（46.5%），女性192 人（53.5%）；
医生201 人（56.0%），护士151 人（42.1%），技师7 人（1.9%）。其中，初级职称201 人（56.0%），中级职称78 人（21.7%），副高57 人（15.9%），正高23 人（6.4%）。工作年龄＜5 年110 人（30.6%），5～10 年86 人（24.0%），10～20 年84 人（23.4%），20～30年48人（13.4%），＞30年31人（8.6%）。详见表1。

表1 调查对象基本资料 ［n=359，n（%），±s］

表1 调查对象基本资料 ［n=359，n（%），±s］

2.2 心血管专科医务人员的心血管病危险因素及压力、焦虑现状

359 名心血管专科医务人员危险因素占比由高到低为缺乏运动264 名（73.5%），压力大109 名（30.4%），血糖异常100名（27.9%），吸烟29名（8.1%），高血压22名（6.1%），血脂异常21名（5.8%），心血管病史18 名（5.0%），肥胖17 名（4.7%）。SAS 评分原始分为（54.14±3.28）分，轻度焦虑3 名（0.8%），中度焦虑240 名（66.9%），重度焦虑116 名（32.3%）。PSS评分为（37.92±7.45）分，压力较低48名（13.4%），压力适中202名（56.3%），压力较高108名（30.1%），压力非常高1 名（0.3%）。详见表2。

表2 心血管专科医务人员的心血管病危险因素及压力、焦虑现状 ［n=359］

2.3 年龄、体质量指数对心血管病危险因素的预测效果

心血管危险因素中年龄和BMI 是较容易获取的指标，为进一步了解其对血糖、血脂和血压异常的预测效果，采用ROC 进行分析。对于血糖异常情况，年龄预测效果的AUC 为0.751（P＜0.001），截断值为32 岁，BMI 的AUC 为0.646（P=0.025），截断值为23.6 kg/m2。对于血脂情况，年龄预测效果的AUC 为0.710（P＜0.001），截断值为36 岁，BMI 的AUC 为0.671（P＜0.001），截断值为23.4 kg/m2。对于血压异常情况，年龄预测效果的AUC 为0.784（P＜0.001），截断值为37 岁，BMI 的AUC 为0.728（P＜0.001），截断值为21.3 kg/m2。结果详见表3，图1、图2 和图3。

表3 年龄和BMI 对心血管病危险因素（血糖、血脂和血压异常）的预测效果

图1 年龄和BMI 对血糖异常的预测效果

图2 年龄和BMI 对血脂异常的预测效果

图3 年龄和BMI 对血压异常的预测效果

2.4 不同特征医务人员知觉压力与焦虑自评得分情况

为进一步了解心血管专科医务人员压力和焦虑情况，对不同特征的人群进行深入分析，结果详见表4。工作年限方面，工作10～20 年人群PSS 得分最高为（14±6.81）分，和其他工作人群相比差异有统计学意义（P=0.004）。工作紧张度高的人群PSS 为（38.29±7.47）分，高于工作紧张度较低的人群［PSS 为（35.89±7.10）分］，差异有统计学意义（P=0.018）。工作压力大、科研压力大的人群的PSS 高于工作压力低的人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。家中有照护老人、婴幼儿压力的人群PSS高于没有的人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。SAS 评分在性别、抢救患者频率、工作紧张度、工作压力、科研压力不同的人群中的差异有统计学意义（P＜0.05）。女性、经常抢救患者、工作紧张度高、工作压力大、科研压力大的医务人员SAS 评分较高。

表4 不同特征医务人员知觉压力与焦虑自评得分比较 ［分，n=60，n（%），±s］

表4 不同特征医务人员知觉压力与焦虑自评得分比较 ［分，n=60，n（%），±s］

心血管疾病严重危害人类健康，心血管专科医务人员作为救治心血管疾病患者的有力保障，其自身心血管病危险因素的管理是保障医务人员身体健康的关键。本研究便利抽样359 名心血管专科医务人员，危险因素占比由高到低为缺乏运动264 名（73.5%），压力大109 名（30.4%），血糖异常100 名（27.9%），吸烟29 名（8.1%），高血压22 名（6.1%），血脂异常21 名（5.8%），心血管病史18 名（5.0%），肥胖17 名（4.7%）。占比最大的是缺乏运动，为73.5%，结果和既往关于医务人员调查研究的结果61.5%相近［11］，提示心血管专科医务人员临床工作繁忙、往往缺乏时间运动，而研究显示运动是预防心血管病的重要因素，且容易实现，缺乏运动会导致肥胖［5，8］，故在生活方式上要注重运动。压力大占30.4%，压力来源于工作、科研、家庭，从事心血管专科医疗工作带给医务人员的压力更大，本研究分析SAS 结果显示66.9%医务人员中度焦虑、32.3%重度焦虑，提示心血管专科医务人员在承受工作上带来的压力的同时也对其心理健康造成一定影响。血糖代谢异常作为心血管病危险因素之一，对疾病的发生产生至关重要的作用［12］。国外研究显示心血管病危险因素中糖尿病发生率为3%～14%［6］，本研究发现代谢糖异常占27.9%，原因是本研究纳入了糖耐量异常和空腹血糖偏高的患者，另外，也可能是由这类人群的生活方式引起。

《中国心血管病指南》［8］在缺血性心血管病10年内发病风险评估方案中把年龄和BMI 放在评估表的首位，这两项指标是最易获取的资料，了解其对血糖、血脂和血压异常的预测效果，可为心血管病危险因素的早期防治提供参考依据。有学者在糖尿病患者诊断年龄和心血管危险因素的研究中，发现1 409 例参与者中年龄与心血管病危险因素具有明显的相关性［13］。本研究发现年龄对血糖、血脂、血压异常的预测效果的AUC 均在0.7～0.9之间，预测效果较好，年龄的截断值分别为32 岁、36 岁和37 岁。心血管疾病趋于年轻化，《中国心血管病指南》指出血脂异常一般没有症状，推荐20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂［8］。本研究中BMI 对血糖、血脂和血压异常预测效果的AUC 分别为0.646、0.671 和0.784，对血压预测效果较好，而对血糖、血脂异常的预测效果一般。截断值分别为23.6 kg/m2、23.4 kg/m2和21.3 kg/m2。Ng 等［14］研究青少年人群心血管危险因素，发现BMI 预测女孩和男孩的心血管危险因素的AUC 分别为0.85 和0.76，预测效能高于本研究结果，原因考虑与研究纳入的人群不同有关。Ruiz-tovar 等［15］发现乳房体积与BMI 比值和血脂、血糖和血压相关，可以预测女性术后的长期生存时间，提示BMI在未来的研究中很可能具有重要的预测价值，本研究计算出BMI 对血糖、血脂和血压异常的截断值，为临床诊疗提供了防治依据。

本次调查发现，不同工作年限、工作紧张度、工作压力、科研压力、家中有无照顾老人、婴幼儿压力的心血管专科医务人员PSS 评分比较均有差异，说明多种因素均可能引起心血管专科医务人员职业压力增加。同时，女性、经常抢救患者、工作紧张度高、工作压力大、科研压力大的医务人员焦虑评分较高，说明工作压力还对医务人员的心理健康造成了影响。工作10～20 年的人群PSS 评分最高，人群年龄普遍在35～45 岁之间，其压力水平较高可能与心血管患者诊断及治疗难度大、病情变化快、风险大有关，同时这类人群职称晋升、照顾老人、照顾小孩压力较大。针对这类人群，建议医疗管理部门可以适当增加医务人员照护老人、小孩的假期等。

综上所述，心血管专科医务人员心血管危险因素复杂，缺乏运动、压力大、血糖异常等占比较大，应引起高度关注，采取相应的干预措施，提高心血管专科医务人员的健康状况。

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