基于岗位胜任能力的神经外科专科护理综合实践培训模式

李春荣 任蕾娜 刘翠萍 姜楠 袁春燕 单信芝

1青岛大学附属医院神经外科 266003；
2青岛大学护理学院 266021；
3青岛大学附属医院护理部 266003

护理岗位胜任力指在护理相关岗位工作中，能够使护理人员胜任本职工作、产生优秀工作绩效并区别于一般绩效的潜在的、深层次的特征〔1〕。神经外科多数患者病情危重且变化迅速，常危及生命，年轻护士缺乏临床经验，预见性思维及应变能力弱，抢救经验少，存在较大的安全隐患〔2〕。护士能够适应神经外科护理工作，首先需要具有扎实的专业知识以及操作技能〔3〕。而现有的培训模式多以“三基三严”培训为主，培训内容缺乏针对性，培训方法以示教室集中培训、统一理论讲座为主，无专科特色，培训效果不理想。为帮助该科室护士尽快掌握神经外科的工作特点，有计划地培养她们的病情观察、预见性护理及应急能力，该科室制定了以提高岗位胜任能力为导向的神经外科专科护理综合实践培训模式并实施。柯氏评估模型是一个能够从全过程、全方位对培训效果进行评估的工具，评估系统完整、说服力较强。近年来，柯式评估模型在对国内外护理人员的培训中显示出良好的活力和发展前景，越来越多地被应用于护理领域中〔4〕。本研究运用柯式评估模型对神经外科专科护理综合实践培训效果进行评估，效果满意。

1.1研究对象

本次研究对象为青岛大学附属医院神经外科护士，自2020年8～10月完成为期3个月的临床综合实践培训，每周2～4次，时长30～40 min。纳入标准：①在神经外科独立临床工作时间累计≤5年，②知情同意。排除标准：培训期间不在本科室者。本次研究共纳入49名护士，年龄22～31岁，平均(25.71±6.96)岁；
本科29名，专科20名；
护师31名，护士18名；
在神经外科护理工作经验1～5年，平均(2.43±1.51)年。

1.2方法

1.2.1培训方法 第一阶段采用核心能力教学模式。①成立教学小组。成员纳入标准：临床护理工作经验丰富、责任心强，有较高的带教水平；
本科及以上学历且具有主管护师及以上职称；
在神经外科从事临床护理工作≥10年。②设计培训内容。查阅近年教学模式研究相关文献，结合神经外科护理特点，制定培训内容，内容涉及神经外科常用仪器的使用、护理技术操作、临床护理、手术相关知识、护理科研、健康教育、沟通技巧等方面〔5〕。③培训方式：采用业务讲座、操作演示、合作教学、个案护理、护理查房等形式，采取现场与线上相结合的方式进行〔6-7〕。此阶段培训时间为6 w。第二阶段进行医护联合动态病例情景模拟演练。教学小组集体讨论，选取神经外科典型病例，以临床症状为问题起点，同时兼顾培养护士的临床沟通技巧及应付各种特殊情况的技巧，并进行脚本设计，建立与工作环境相似的抢救环境，将教师标准化病人(Teachers Standardized Patient，TSP)应用于模拟演练过程中〔8〕，培训出现紧急情况时护士应怎样配合医生完成抢救或者处理该疾病〔9-11〕，此阶段培训时间为4 w。第三阶段为床边综合能力考核，按岗位层级随机分为6组，每组3～4人，包括N3岗带教老师1名、N0～N2岗护士1～2名、规培护士1名；
由规培、N0～N2岗护士为患者实施处置、护理操作等，N3岗带教老师协助、指导并给出标准化的处理措施及评价方案。每周从考核当日上班护士中按照岗位层级分配，由护士长随机抽考3组人员，科室的带教护士长或总带教老师作为考核人员，设置案例及突发事件，环境、仪器、护理对象的准备按照病房实景布置，考核人员在演练过程中提出多个问题，要求护士依据急救流程，迅速采取正确的急救措施；
演练结束后，护士长进行总结，针对问题进行整改和跟踪验证，此阶段时间为2 w。具体内容，见表1。

表1 神经外科专科护理综合实践培训方案

1.2.2培训时间 现场培训为8∶00～9∶00的科室晨会时间，每周2～4次，时长30～40 min。核心能力培训时，钉钉同步直播，无法参加现场培训的人员需观看直播或24 h内观看回放，次日由带教护士长查看观看记录，并在3 d内通过提问的方式进行督导，以确保培训效果；
医护联合动态案例情景模拟演练和床边综合能力考核，确保所有护士现场参加。

1.3评价方法

应用柯式评估模型从反应、学习、行为、结果4个层次对神经外科护士的临床综合培训效果进行全面、科学的评价〔12-13〕。

1.3.1反应层评价 查阅相关文献，设计满意度调查问卷，并进行信效度检验，Cronbach a系数为0.733。问卷内容包括：培训内容、培训时长、培训方式、培训收获和考核方式5个方面，共计11个条目〔14-15〕,采用百分制，计算平均分。培训3个月后对护士进行调查问卷的发放，以总结护士对神经外科专科护理综合实践培训模式的看法和感受。

1.3.2学习层评价 分别于培训前和培训后组织专科理论知识和临床技能考核。由教学小组统一命题，专科理论知识考核试卷由50道题目构成，满分100分。临床技能操作由教学小组参照培训内容，随机抽取考核项目在床旁完成，技能操作标准参照《临床实用护理与安全技术及常见并发症处理》〔16〕，满分100分。得分越高表明理论知识与临床技能操作掌握越好。

1.3.3行为层评价 参照《青岛大学附属医院护士床边综合能力考核标准》，内容包括病情观察、基础护理、专科护理、护理并发症、健康教育、护理记录6个项目，总分100分。由护士长对护士的临床综合能力进行评价，得分越高则表明临床护理质量越高。

1.3.4结果层评价 自2020年11月开始进行为期2个月的抢救工作质量专项督查，参照青岛大学附属医院护理质量评价标准中的《抢救工作质量达标率》作为结果层评价依据，比较培训前后敏感指标的结果。①每个条目至少抽查5人次，并在“查检总人次数”栏中填写数目；
如不满5人次，填写实际查检数目。②实际查检结果在“达标”“不达标”栏中填写数目，并计算“达标率”“不达标率”；
如无此条目内容，在“不适用”栏中打“√”。达标率越高则表明危重患者抢救的时效性与质量越高。

1.4统计学方法

2.1反应层评价

培训后49名护士均完成满意度调查问卷，参与度为100%。培训满意度：培训内容(93.08±2.24)分，培训时间(91.30±2.40)分，培训方式(94.94±2.45)分，培训收获(91.60±4.12)分，考核方式(92.31±2.17)分，满意度得分为(92.39±2.20)分，

2.2学习层评价

培训后理论与操作考核成绩都有不同程度的提高(P<0.01)，见表2。

表2 理论、操作考核效果比较(分,

2.3行为层评价

护士长对护士的临床综合能力进行评价，培训前后的得分分别是(78.00±8.73)分、(88.77±8.15)分，培训后护士的临床综合能力显著提高(t=-19.870，P<0.01)。

2.4结果层评价

科室核心质控员对抢救工作质量达标率进行督查，培训前达标率为85.71%、培训后达标率为97.96%。经过培训，护士的抢救工作质量明显优于培训前(χ2=6.130，P=0.013)。

3.1神经外科专科护理综合实践培训模式有利于提升培训满意度

研究结果显示，护士对培训模式的总体满意度较高，其中对培训的内容和方式满意度最高。由此说明，这种临床经验的传授，相对灵活、贴近临床突发状况的培训，更能引发护士的学习兴趣，有助于提高护士的学习积极性以及各方面能力；
以核心能力教学和医护联合动态案例情景模拟演练的方式，并采用现场及线上培训相结合的培训方法，使护士利用碎片时间完成培训内容的学习，时间安排相对灵活，由此可以保证培训的统一性及完成率。综合培训模式有助于培训满意度的提升〔17-18〕。

3.2神经外科专科护理综合实践培训模式有利于提高培训效果

神经外科年轻护士的专科理论掌握程度和临床技能操作能力是岗位胜任能力的基础，也是体现护理水平的关键。专科综合培训模式可以满足护士的学习需求〔19〕，符合临床护理教学的规律特点，能够达到理想的培训效果。

3.3神经外科专科护理综合实践培训模式有利于提高护士的核心能力

评判性思维能力、临床决策能力、沟通能力和自主学习能力是目前国内外一致认可的核心能力〔20〕。为尽快提升护士的核心能力，将教师标准化病人模式应用于情景模拟演练当中，带教老师凭借自身的专业能力，可以及时发现演练过程中的不足，并对护士加以引导，协助其进行改正，同时也有助于培养护士的临床素质及沟通应变能力，从而使护士的临床实践能力得到真正地提高。

3.4神经外科专科护理综合实践培训模式有利于提高团队意识及应急配合能力

医护联合动态案例情景模拟演练将能力训练与意识培养有机结合，通过创造不同的急救情景，培养了医护人员的语言表达能力、沟通能力，锻炼了医护人员急而不乱的心理素质。本研究显示，培训后抢救工作质量达标率明显提高，说明通过医护的联合应急演练，护士的应急反应能力、与医生的抢救配合默契度也越来越高，良好的医护配合有利于迅速救治工作的顺利开展〔21〕。

综上所述，本研究以柯式评估模型为评价标准对培训效果进行评价，青岛大学附属医院神经外科护士经过3个月的专科护理综合实践培训，岗位胜任能力有显著的提高。本研究受地域、人员范围的影响，结果存在一定的局限性，在今后的研究需进一步论证。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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